信息化加速医保整合

    “在早期的摸索阶段，医院信息化是以子系统叠加的方式形成，很多子系统供应商不同，所用的编码方式也不同，导致医院内部信息的兼容性常常出现问题。现在国家对基层医院开始进行信息化改造，其实比三甲医院更容易，因为他们历史包袱少”

    提到医疗信息化，必然提到移动医疗、智慧医疗、物联网、云计算、大数据。在本月google glass开售后，关于其未来在医疗行业的作为又引发了新一轮美好的畅想。但是，我们的未来是星辰大海，却不得不面临大量医疗信息孤岛化和碎片化的现实。
                                　　
    PACS系统决定互联互通

    4月22日，江苏省卫生厅厅长王咏红与马耳他地中海中医中心首席执行官布苏蒂尔，在位于马耳他帕奥拉市的中医中心诊室共同点击鼠标，正式开通中国援外医疗队首个远程医疗服务点。当日下午6时许，通过高清影像、声音的实时传输，中马之间首个中医跨国远程会诊病例完成。

    王咏红说：“开通后的远程医疗服务点今后将在每月的固定时间为马耳他患者提供远程诊疗服务，同时也为中马两国医务人员搭建一个学术交流平台。”

    在国内，今年3月，国家发展改革委、国家卫生计生委发布文件，决定组织开展省院合作远程医疗政策试点工作。由宁夏、贵州、西藏等省区分别与解放军总医院，内蒙古、广西等省区分别与北京协和医院，新疆、青海等省区分别与北京大学人民医院，云南、甘肃等省区分别与中日友好医院合作开展以视频会诊、病理诊断、影像诊断、远程监护、手术指导、远程门诊和远程查房等为主要内容的远程医疗服务和双向转诊服务等试点。

    事实上，目前医院信息化已经被作为公立医院改革的重要抓手，其中远程医疗更被作为开放优质医疗资源的一项重要措施。

    在此类政策导向下，自2011年起，为提高县级医院医疗服务能力，各地掀起了县医院信息化建设热潮。其中PACS系统（医院医疗影像管理和通信系统）是远程医疗的核心，也是建设重点。

    “建设很热闹，但在实际操作时依然很难实现信息共享或数据互联互通。”一位医院管理人士表示。

    国内目前提供PACS系统的软件商有数百家，缺乏龙头企业，很多掌握了核心技术的人员出去单干，不同企业的编码标准不同，兼容性和可扩展性成为问题。

    “不仅仅是PACS，医院内很多系统在更新换代时兼容性都是挑战。”业内人士说。国内早期医院信息化往往是先从HIS系统开始。近年来，随着PACS、LIS、EMR、图像处理和诊断等临床软件的不断出现，医院信息化也在不断丰富。在早期的摸索阶段，医院信息化是以子系统叠加的方式形成，很多子系统供应商不同，所用的编码方式也不同，导致医院内部信息的兼容性常常出现问题，比如门诊病人记录和急诊病人记录不能汇入一个系统内，门诊病人记录和住院病人记录不能互联互调等。

    “现在国家对基层医院开始进行信息化改造，其实比三甲医院更容易，因为他们历史包袱少。”采访时，北京朝阳医院一位主任感慨道。“安全性和兼容性是医院选择时首先要考虑的内容，其次是团队的执行力，大多数时候系统本身的功能差异并不大。”她说。而目前存在于医院之间的信息孤岛更多的是管理问题和体制机制问题，并非技术问题。

    互联互通加快医保融合

    2007年，芬兰政府作出决议，把全国公民的医疗信息存储在一个的数据库内。所有公立和民营医疗机构都必须把他们的数据库接入国家数据库。公民本人可以查看数据库里关于他本人的所有医疗信息。这项计划原定于2011年完成，但由于各种原因推迟到2014年。

    为了支持这一功能，芬兰的数据库采用了极强的加密技术和登陆者个人信息识别系统，但信息安全问题仍是很大的安全隐患。不过，一个较为显著的效果是，由于信息化程度较高，芬兰患者就医流程、报销支付十分顺畅。患者只需持一张KELA卡，就无缝享受就医、药店购药以及多项卫生健康福利。

    “芬兰的数据基数虽然不大，但完整性非常好，这一点对于医学研究非常重要。”一位在芬兰做医疗影像研究的中国学者告诉记者。

    据悉，目前国家卫生信息化“十二五”规划正在推进，“十二五”期间，我国将重点建设、省级和地市级三级卫生信息平台；加强信息化在公共卫生、医疗服务、计划生育、新农合、基本药物制度、综合管理六项业务中的深入应用；建设电子健康档案、电子病历和全国人口数据资源库三个基础数据库；建设一个医疗卫生信息专用网络；逐步建设信息安全体系和信息标准体系。

    据了解，云南省将在本月运行批城乡居民健康卡。该卡将集社保卡、新农合一卡通、医疗机构就诊卡于一身，记录一个人从生到死的所有医疗信息。这意味着今后看病只需一张卡，居民就可以实现跨地区、跨医疗机构就医，极为便捷。为保证全省就医卡的互联互通，除医保卡和新农合本继续运行，逐步统一外，全省首批健康卡发行后，不允许任何州市县和医院再发行和使用自行设置的就医卡；此前使用的就医卡可进行短期过渡。而重庆市则在4月17日即已发放首批健康卡。